界限

昨天下午門診時，把一本兒童的立體故事書送給一位患者阿桑，其實應該是要送給她三歲的孫子。

阿桑因為中風，總會在固定的門診時間過來針灸，偶爾會天南地北聊上幾句。知道阿桑有個可愛的孫子，從小便做了氣切，雖然早產不過現在也養的很好，只是因為氣切的關係，一直無法說話。前幾周照舊為阿桑針灸的時候，聊到她的孫子，說不到幾句便開始哽咽，說孫子到台北手術要拿掉氣切管，術後送加護病房，術中有幾分鐘大腦 缺氧，這麼小的孩子，動這麼多手術，真歹命.....阿桑在眼眶轉了幾圈的淚水很快被她抹去。霎時我感到一種寂靜，質地之重，令人難以喘息。

孫子前幾天出院回家休養了，想著或許他日後重新學習語言時，有一本故事書也不錯，便送給阿桑。作為一個醫師，原本只要扮演好分內的角色，做好醫療處置即可，但幾個月來的相處，醫患之間的界線彷彿暈開的墨，不全然那樣絕對，我覺的或許在醫療之外我可以做些什麼。一本書不知是否能稍緩阿桑憂慮心疼的心，我衷心希望，那怕只有一絲絲。

致黃達夫院長公開信（林永農）

2009年04月21日蘋果日報

和信治癌中心醫院黃達夫院長在一封給葉金川署長的公開信中，對中醫藥及健保費用的分配多所著墨，身為中醫界一份子，幾點想法提供給黃院長卓參。
一、黃院長文中提及世界各國大力倡導「實證醫學」，醫學並無中西之分，而是科學與不科學。上述觀點我們深感認同，但黃院長恐忽略了世界各國同時也對傳統醫學充滿關注。

國際重視傳統醫療
聯合國世界衛生組織在推展「實證醫學」的同時，2002年也完成「2002至2005年傳統醫藥及替代醫藥全球策略」；美國FDA（Food and Drug Administration，食品藥物管理局）在考量傳統醫療經驗可貴的認知下，也放鬆對中草藥臨床試驗的門檻，同意其直接進行人體試驗，事後再補充毒理試驗。整個國際醫療思潮，是現代與傳統並進，再逐步確立何種治療比較有效，而非如黃院長所述，遽爾斷定某些醫療是「非科學醫療」。

二、黃院長質疑健保局根據什麼科學證據執行「中風與癌症西醫住院中醫輔助醫療試辦計劃」。這令我們想起：2002年所發表NSAID與胃藥併用反而增加胃潰瘍風險的報告。然而在此之前，台灣醫界以什麼科學證據，將NSAID與胃藥併用給予患者數十年；同樣的，腫瘤化療藥每多數個藥併用形成一個方案，這些臨床方案，在臨床使用前，是已經科學證據支持，還是使用一段時間後再進行回溯性研究，嘗試尋找繼續使用與否之臨床證據？若要求所有藥物的合併使用，皆須有「科學證據」，一個臨床試驗耗時數年、耗資數億，民眾健康能得到即時的照顧？

三、黃院長宣稱美國國立衛生研究院輔助與另類醫療研究中心（NCCAM），成立17年來，花費10億美元以上，卻沒發現任何一項草藥在疾病治療上有有利的結果。黃院長此段論述不知是道聽塗說、人云亦云，抑或已經以「實證醫學」的精神檢視了這十多年來關於輔助與另類醫療的所有文獻？
此外，黃院長舉出許多中草藥毒副作用的存在，姑不論這些研究的嚴謹性與信效度，我們只想反問今日若有人舉證化療藥物的毒副作用，並強烈主張全面廢用，黃院長同意否！一個藥物的毒副作用，本來就和其治療作用密切相關，關鍵是如何善用藥物：其應用範圍、劑量大小、適應症及如何避免毒副作用⋯⋯。這些藥物學的基本邏輯，黃院長是否同意？

四、黃院長指出美國醫界有一派人，質疑過去17年來花了這麼多錢，還沒證實幾個另類療法有用；也指出，現任NCCAM主任：「如今已經有更精確敏銳的測量方法，可用來檢測不同醫療的療效⋯⋯」我們樂見也完全同意使用現代的方法學，驗證中醫藥療效的可信度，也相信台大醫院在不久前成立「輔助與另類醫療門診」即為相同之目的。「救人的方法越多越好」，黃院長似乎不宜斷然入傳統中醫藥於罪。

中醫只佔健保4％
五、黃院長視中醫藥為「無端浪費寶貴經費及健保資源」。民國89年全民健保實施總額支付制度以來，每年4000多億的健保大餅，中醫只分得4％強，牙醫也不過8%強，85％以上的健保資源全投在現代醫學，也就是俗稱西醫的區塊上，健保資源若有少數使用或分配不當，到底浪費在哪一個區塊上，數據應會說話。

最後，我們高度認同「健保經費的浪費固然可惜，對生命的輕忽則不可原諒」，但我們更認為若以一己之剛愎，未經嚴謹地觀察及實證，率爾惡意批判，導致民眾疾病狀態下醫療選擇權的喪失，則更是禍殃全民矣。

作者為中華民國中醫師公會全國聯合會理事長

[聖心]教養院義診

中午過後，從西螺開上國道一號南下，過了一個收費站，車窗外的農田景觀快速飛過，約莫半小時光景，右轉82號快速道路，從盡頭滑下就到了。

從2月13日開始，這將會是我未來一年每周五下午的行程，目的地是聖心教養院。聖心主要是收容重度的身心障礙朋友，因為目前我個人條件的局限，所以僅提供針灸的診療服務（針是診所老闆贊助）。當初跟診所老闆提這個想法時，他問我為什麼？我想了想，其實也沒為什麼，就是一個單純的念頭，就做了，況且，我覺的收獲較多的反而是我。

或許這是自我修練的功課吧，不論在你面前的病人是富是貧，是貴是賤，都能持無分別心，這很難，所以就必須時時如同打鐵般鍛鍊，一下接著一下的鎚打。我想，當醫療回到最素樸的方式，單純的提供醫療給需要的病人，沒有太多的考量，才能無閃躲地面對自己。

開車回程，我頓時覺的卑微，像是企圖推動忽然襲來的黑夜，一伸手便覺惘然，在生命面前感到無助，做為一個醫者，我清楚感到生命奧義之不可思量，或許除了我們的心之外，我們至始至終也不需改變什麼。

團團圓圓－候診病人的對話

一段候診病人的對話：
（電視正播放2隻貓熊來台的新聞）
A歐巴桑：有夠討債，為了這兩隻貓（也就是所謂的貓熊），起一間厝住要2億，養一年要3千萬，有夠討債。
B歐吉桑：是呀，要殺也無啥肉。
(電視持續播放那2隻「貓」的新聞）

看診趣談

上周五的一位病人大概是我目前短短數日臨床見過最特別的病人。來到診間表明肚子不適，卻又說不出所以然，只是說很難過，甚至無法工作，我慢慢問診，希望得到更多資訊來開藥，接著「阿桑」就開始說她的奇遇。

話說前幾天在自家門口，看到對面鄰居在打老婆，就問隔壁鄰居：「怎麼在打老婆呀？」隔壁鄰居就答：「那是兒子打老爸呀」原來被打的老婆早就過世了，接著就一股氣往上衝至胸口，就叫隔壁鄰居從背開緊往下抓，不一會兒的時間，上了好幾次廁所，差點失禁（病人主訴）。後來還去收驚。

說實在，我還驚訝我那時的不動聲色。

聖心照片

我不喜歡束縛，不喜歡一些奇怪的規定，我無法也不敢想像被囚禁的感覺。我懷著驚惶的心情拍下這張照片，變形的腳必須被繩索固定在輪椅上，甚至在尚稚嫩的腿上留上凹陷的記號。我深信在一切的束縛之後，必然有個急切的靈魂，像是暗處的貓眼，墓場的磷火。希望束縛完全解除的那天，這靈魂能笑著離開。





這是我和聖心院童握手玩耍時拍下的照片，也是我最喜歡的一張照片，握著他瘦弱的小手，我可以明顯感覺到腦性麻痺患者不尋常的肌肉張力，你會有點心疼，因為他的笑容和其他孩子無異，喜歡這張照片其實也是對自己的期許，希望自己的手真的能給需要的人力量，但這也僅是我膽怯的希望，有點像要對心怡的人訴說愛意，但卻又害怕無力承擔許諾的誓言，所能做的只是暗自懷著希望，然後勇敢的去做。

聖心教養院出診

那一天，隨著嘉基中醫部的醫師到東石出診，是我第一次到聖心教養院，在這之前，對於這樣的機構，我的認識比101大樓還少。在出發之前，我甚至無從想像起，一切都從搭上電梯，穿過走廊進入那間房間開始。

大部份腦性麻痺的院友都是坐在輪椅上，有一位小朋友則躺在擔架床上，時而聽到高聲叫吼聲，空氣熱鬧的像動物的狂歡，不一會兒，等到醫生看診，便漸漸安靜下來。看著他們的臉及軀體，我知道那至高無上的上蒼在他們身上取走了什麼，造就了從此不同卻又不得不接受的人生。對於許多事，我常走在陰暗的那一面，有時過於習慣感傷，不明白世界的運轉為什麼從不為那些深陷苦厄求援的雙手而停止，我想，如果是我坐在那輪椅上，我還有活的勇氣嗎？還有笑的勇氣嗎？

我必須承認坐在輪椅上的院友比我有勇氣多了，他們很喜歡笑，那種自然的笑，那種天真的笑，那種笑我失去了好久。面對生命，他們顯然比我更有一套。太多時候，對於諸如這類生命的無奈，我活像擱淺沙灘的鯨豚，爭大了眼喘氣。

雖然出診的費用嘉基出三分之一，聖心出三分之一，院生家長出三分之一，所以並非所有院生都會參加，但這樣的醫療還是真實反應了醫療的本質，為最需要的人服務，我始終以為，被最需要的人需要，是一種幸褔。

回程的路上，一陣雨後，遠方的平原上突然立了道彩虹。

SEE Also:
＋＋聖心教養院。
＋＋中華民國腦性麻痺協會。
＋＋[米果．聖心教養院]